Nom du demandeur* |
|
|
Téléphone* |
|
|
|
Email* |
|
|
|
Nature de la prestation demandée |
Transport Manutention Entreposage Accrochage |
|
|
Nature des mobiliers |
|
|
|
Assurance |
Oui Non |
Si oui,valeur |
|
|
|
Adresse enlèvement |
|
|
|
Accès (étage, escalier, ..., préciser) |
|
|
|
Date d'intervention souhaitée |
|
|
|
Observation |
|
|
|
|
|